Scarica il regolamentoAbilita JavaScript nel browser per completare questo modulo.Abilita JavaScript nel browser per completare questo modulo. MODULO D’ISCRIZIONE CONTEST COSPLAY Nome *NomeCognomeResidente a *Indirizzo (linea 1)CittàStato / Provincia / RegioneCodice postaleNato a *il *GG12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112AAAA202720262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Telefono *Email *Pagina InstagramSpecifica qui se vuoi essere chiamat* con il nome d’artePersonaggioSerieIn caso di presenza di minorenni si prega di compilare la dichiarazione (vedi fac-simile qui) di autorizzazione del genitore / tutore Specifica il tipo di partecipazione *SingoloCoppia / GruppoNome Gruppo * Se in coppia o gruppo aggiungi i seguenti dati degli altri componenti (Nome, cognome, città di residenza, personaggio interpretato, serie) Componenti Nome *NomeCognomeCittà di residenza *Personaggio interpretato, Serie * Aggiungi componente del gruppo Rimuovi componente del gruppo Immagine del personaggio interpretato * Fai clic o trascina i file su quest'area per caricarli. Puoi caricare fino a 5 file. Carica un’immagine (max 5 file) in formato PNG, JPG o PDF della dimensione massima di 5MBBase musicale in formato mp3/mp4 Fai clic o trascina i file su quest'area per caricarli. Puoi caricare fino a 2 file. Carica una base musicale (max 2 file) in formato mp3 o mp4 delle dimensioni massime di 20MBSpecifica se occorre un microfono *SINODICHIARAZIONE LIBERATORIA IMMAGINIAutorizzo l’evento a produrre e/o pubblicare immagini, foto ed eventuali video-registrazioni che possano riguardare anche la persona sottoscritto/a senza riserve all’utilizzo dell’immagine in qualunque forma si renda necessaria per usi amministrativi, dimostrativi e per la promozione dell’evento a titolo completamente gratuito. *AutorizzoNon autorizzoAi sensi degli art. 1341 e 1342 del Codice Civile il sottoscritto dichiara di aver letto attentamente e di approvare specificamente il testo del documento. *Approvo INFORMATIVA SULLA PRIVACY Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs 196/2003, i dati personali che la riguardano saranno trattati dal gruppo “Associazione Role & Roll” esclusivamente per lo svolgimento della manifestazione e non saranno comunicati a terzi. Invia
